Rekam medis atau medical record adalah catatan lengkap tentang data dan informasi medis pasien yang berisi riwayat kesehatan, diagnosis, pengobatan, hasil pemeriksaan dan lain-lain yang terkait dengan pengobatan pasien.
Rekam medis sangat penting bagi dunia medis, karena memberikan informasi yang lengkap dan akurat kepada dokter dan tenaga medis lainnya dalam menyusun diagnosis dan menentukan perawatan terbaik untuk pasien. Oleh karena itu, kebermanfaatan rekam medis tidak dapat diragukan lagi.
Cara Membuat Rekam Medis dengan Excel
Bagi beberapa orang, pembuatan rekam medis mungkin membutuhkan waktu dan tenaga yang cukup banyak, apalagi jika jumlah pasien cukup banyak. Namun, hal ini dapat diatasi dengan membuat rekam medis menggunakan Excel yang bisa memudahkan kita dalam memasukkan dan mengolah data.
Berikut adalah cara membuat rekam medis dengan Excel:
1. Buka Excel dan buat tabel rekam medis
Langkah pertama adalah membuka Excel dan membuat tabel rekam medis. Tabel ini terdiri dari beberapa kolom, antara lain:
- No. Rekam Medis
- Nama Pasien
- Alamat
- Jenis Kelamin
- Tanggal Lahir
- Usia
- Tanggal Masuk
- Keluhan Utama
- Riwayat Penyakit
- Pemeriksaan Fisik
- Diagnosis
- Terapi
- Prognosis
- Tanggal Keluar
Pastikan untuk menyimpan tabel rekam medis yang telah dibuat agar dapat digunakan kembali pada saat membuat rekam medis baru.
2. Masukkan data pasien ke dalam tabel
Setelah tabel rekam medis dibuat, langkah berikutnya adalah dengan memasukkan data pasien ke dalamnya. Mulai dari nomor rekam medis, nama pasien, alamat, jenis kelamin, tanggal lahir, usia, hingga keluhan utama pasien.
Jangan lupa untuk selalu mengisi tanggal masuk dan tanggal keluar pasien, karena informasi ini sangat penting dalam menentukan durasi perawatan pasien dan memproses billing.
3. Menambahkan diagnosa dan terapi
Setelah mengisi data pasien, langkah selanjutnya adalah menambahkan diagnosa dan terapi. Diagnosa harus dinyatakan dengan jelas dan disertai dengan kode penyakit yang telah diakui oleh WHO.
Tambahkan juga terapi yang telah diberikan, baik obat-obatan maupun tindakan medis lainnya, seperti radiologi, laboratorium, dan sebagainya. Ingatlah untuk mencantumkan dosis obat dan jadwal penanganannya.
Setelah itu, tambahkan prognosis atau perkiraan mengenai kemungkinan pasien dalam sembuh, membaik, atau memburuk.
Cara Membuat Desain Formulir Rekam Medis Excel
Setelah selesai membuat tabel rekam medis dan memasukkan data pasien, langkah selanjutnya adalah membuat desain formulir rekam medis yang mudah dibaca dan dipahami.
Berikut adalah cara membuat desain formulir rekam medis dengan Excel:
1. Buka Excel dan buat tabel rekam medis baru
Buka Excel dan buat tabel rekam medis baru dengan mengikuti kolom-kolom yang telah ditentukan sebelumnya. Pastikan untuk mengubah warna font dan latar belakang sel agar lebih mudah dibaca.
2. Sesuaikan ukuran baris dan kolom
Sesuaikan ukuran baris dan kolom agar formulir rekam medis mudah dibaca dan diisi. Gunakan fitur AutoFit untuk mengatur ukuran sel secara otomatis atau atur manual tergantung pada kebutuhan
3. Beri judul dan garis bawah
Beri judul pada tabel dan gunakan garis-garis bawah untuk membedakan setiap bagian pada rekam medis.
4. Buat kotak-kotak pengisian data
Buat kotak-kotak pengisian data agar data pasien mudah dibaca dan terstruktur. Gunakan kotak-kotak yang sama untuk data yang serupa.
5. Tambahkan tombol penyimpanan
Terakhir, tambahkan tombol penyimpanan untuk menyimpan data yang telah diisi ke dalam tabel.
FAQ
1. Apa itu rekam medis?
Rekam medis atau medical record adalah catatan lengkap tentang data dan informasi medis pasien yang berisi riwayat kesehatan, diagnosis, pengobatan, hasil pemeriksaan dan lain-lain yang terkait dengan pengobatan pasien.
2. Mengapa rekam medis sangat penting dalam dunia medis?
Rekam medis sangat penting bagi dunia medis, karena memberikan informasi yang lengkap dan akurat kepada dokter dan tenaga medis lainnya dalam menyusun diagnosis dan menentukan perawatan terbaik untuk pasien. Selain itu, rekam medis juga digunakan sebagai bukti hukum dalam beberapa kasus hukum dan klaim asuransi.
Video Youtube
Berikut adalah video tutorial pembuatan rekam medis dengan Excel:
